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FAXフォームを介してカウンセリングができます。
不安は抱え込まず、まずはFAXフォームよりご相談ください。
※お急ぎの場合には診療時間内に電話TEL:0172-39-4180にてお問合せください。
※後日当医院よりお電話・または直接ご来院頂くなどやり取りの出来る方が対象となります。

FAX:0172-39-4188



  • ※診療時間等によってはすぐにご返信できない場合がございます。
  • ※FAXが無事に届いているのに2日以上経ってもご連絡を差し上げて無い場合にはお手数ですが、お電話:0172-39-4180にてご相談ください。
    FAX番号の間違いには十分にご注意ください。
※必ずパソコンに下記データをダウンロード保存してからご利用ください。

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